免疫性不孕的诊治策略

不孕不育并不是一个单一疾病，而是150多种疾病的综合临床表现。

不孕不育症的病因分类：

排卵原因（25%-30%）

盆腔原因（30%-40%）

男性原因（30%-40%）

免疫原因（10%-20%）

不明原因（10%-20%）

免疫性不孕的定义：

正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕二年以上，称为免疫性不孕症。

广义的免疫性不孕症：指机体对下丘脑—垂体—卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低。

狭义的免疫性不孕症：即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外，其他方面均正常。

免疫原因：

自身免疫抗体--抗心磷脂综合征，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体， 抗卵巢抗体

主动免疫缺乏症--封闭抗体缺乏

抗精子抗体：炎症免疫相关细胞进入生殖道

细菌病毒增强机体对精子抗原的免疫反应

则生殖道局部及血清中出现抗精子抗体影响精子活力，干扰阻碍受精而导致不孕

男性抗精子抗体：

精子虽为自身抗原，被男性自身免疫系统视为“异己”。但血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触，不会产生抗精子的免疫反应。 、

若手术、外伤、炎症等导致血睾屏障发育不完善或遭到破坏，导致精子外溢或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其精子抗原激活免疫系统，产生抗精子抗体

女性抗精子抗体：

正常精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白，具有免疫抑制作用，这些免疫抑制可诱导免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可导致女方产生抗精子抗体。

夫妻双方的生殖道感染可致女方抗精子抗体的产生，可能是由于感染使局部的非特异性免疫反应加强引起的。

在生殖道粘膜破损的情况下性交，可使精子抗原通过破损的粘膜上皮屏障，产生抗精子抗体。

异性间的肛交或口交是女性产生抗精子抗体的原因之一

某些助孕技术如直接腹腔内人工授精，可导致大量精子进入腹腔，被腹腔中的巨噬细胞吞噬后，将精子抗原传递至盆腔淋巴结内的辅助性T淋巴细胞，从而诱发抗精子的免疫反应，使血清中出现暂时的抗精子抗体升高。

抗精子抗体影响生殖的机制：

干扰精子的代谢、活化及获能

干扰精子对宫颈粘液的穿透

加速女性生殖道内精子的消除

干扰受精

干扰受精卵的发育

抗精子抗体阳性的治疗：

体外授精。成功率高。或宫腔内人工授精；

免疫抑制疗法。在排卵前的两周可以运用强地松5mg,每日3次。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女，受孕率在20%～45%之间。

隔绝疗法。使用避孕套3-6个月后；

应用睾酮反跳疗法。

免疫与子宫内膜异位症不孕

内异症的抗内膜抗体在子宫内膜异位症血清中，

抗子宫内膜抗体的检出率可达70%-80%。

抗透明带抗体导致不孕的机制：

抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体，使精子识别不了自己的受体，也就无从与卵子结合。

抗体可以稳定透明带表面结构，因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用，使精子穿透不了透明带。

如已受精，因透明带结构的稳定，致胚胎被封固在透明带内，而无法着床。

不孕症的治疗—— 免疫因素

抑制自身免疫性抗体的治疗

中医药的治疗

主动免疫的治疗